استمارة تثقيف -

لغة المريض: العربية

العوائق: لا توجد عوائق

معلومات المريض

اسم المريض:

القسم: —

العمر: —

رقم الملف: —

التشخيص: —

التاريخ: —

موضوع التثقيف

شرح الحالة الصحية والتشخيص

الوقاية من العدوى والنظافة

الأدوية وطريقة استخدامها

تعليمات الخروج والمتابعة

التغذية المناسبة

علامات الخطر ومتى يجب مراجعة المستشفى

ملاحظات وإرشادات الخروج

لا توجد ملاحظات إضافية.

نتيجة التحقق من الفهم: فهم واستيعاب المريض فهم واستيعاب المرافق

مقدم التثقيف

الاسم: —

الوظيفة: —

التوقيع:

لم يتم التوقيع

المريض / المرافق

الاسم: —

التوقيع:

لم يتم التوقيع